Merci de bien vouloir compléter ce formulaire d'adhésion, pour cela imprimer le directement ou bien télécharger le fichier en format pdf :
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DEMANDE D’ADHESION A L’AD93
Dénomination de votre association :
Nom :……………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Acronyme utilisé : ……………………………………………………………………………………………………………….. Adresse du siège : ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Ville : …………………………………………………………………….. Code postal : …………………………...
Nom et prénom du président(e) : ………………………………………………………………………………………. Adresse courrier : ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………... Ville : …………………………………………………………………….. Code postal : …………………………… Tél/fax : ……………………………………… Courriel : ………………………………………………………... Site internet : …………………………………… Date de création de la structure : ………………….
Indiquez ci-dessous 2 adhérents de votre association qui siégeront au Conseil d’Administration de l’AD93
Nom et prénom : ……………………………………………………………………………………………………………….. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………..... Ville : …………………………………………………………………. Code postal : ………………………….. Tél/fax : ………………………………………… Courriel : ………………………………………………………..
Nom et prénom : ……………………………………………………………………………………………………………….. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. Ville : …………………………………………………………………. Code postal : ………………………….. Tél/fax : ……………………………………….. Courriel : ………………………………………………
Par le règlement de notre cotisation d’un montant de 40€, nous nous engageons à adhérer aux statuts de l’AD93.
Fait à ………………………………………………………. Le ……………………………………………
Signature du responsable
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